DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e), …………………………………………………………………………………………………………………………………
Conseiller Communal / Echevin / Bourgmestre de la commune de ……………………………………………………
Appartenance Politique (après apparentement éventuel)
: ………………………………………………………………
Domicilié(e) ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Né(e) à………………………………………………………. le…………………………………………………………………………………..
N° registre national :…………………………………………..
Courriel :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
GSM :………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
En ma qualité d’administrateur de l’intercommunale IDEA dont le siège social est sis à 7000 Mons,
rue de Nimy, 53 (BCE n°0201.105.843) :
-
Déclare avoir pris connaissance des interdictions (principes de bonne gouvernance) visées à
l’article L1531-2 du Code de la Démocratie Locale et de la Décentralisation (CDLD).
-
Déclare sur l’honneur, conformément à l’article L1532-2 §3 du CDLD, ne pas exercer de
mandat dans des organes de gestion et de contrôle d’une association de droit privé qui a
pour objet une activité similaire susceptible d’engendrer dans mon chef un conflit direct et
permanent
-
Déclare sur l’honneur, ne pas exercer plus de trois mandats exécutifs dans les
intercommunales, associations de projet et sociétés à participation publique locale
significative tels que visés à article L1531-2 §2 du CDLD
Fait à………………………………………….., le ……………………………………………
…………………………………………….
Administrateur(trice)
